Гражданин имеет право на получение своевременной, качественной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования при наличии полиса обязательного медицинского страхования. Согласно Федеральному закону от 29.11.2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», с 01.01.2011г. полисы с истекшим сроком действия являются действительными и подлежат приему во всех медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Гражданин может получать медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования не только на территории Ростовской области, но и на всей территории Российской Федерации. При этом адрес, указанный в полисе, и адрес регистрации в паспорте могут не совпадать. Также не является основанием для отказа в оказании медицинской помощи либо в выписке больничного листа несоответствие фактического социального статуса и статуса, указанного на бланке полиса (работающий — неработающий).
С 1 января 2013 года служба «скорой помощи» начала работать в системе обязательного медицинского страхования. Поэтому при вызовах бригад «скорой помощи» желательно предъявлять полис ОМС, номер которого будет нужен для учета оказанных застрахованному лицу медицинских услуг. Однако, при отсутствии полиса ОМС на руках у пациента в момент вызова «скорой помощи» необходимые медицинские услуги также будут оказаны. Даже если у человека, к которому вызвана бригада «скорой помощи» нет при себе не только полиса ОМС, но и паспорта или другого документа, удостоверяющего личность, это не отменяет обязанности медицинских работников по оказанию пациенту медицинской помощи своевременно и в полном объеме.
Перечень медицинских услуг, бесплатно оказываемых по полису обязательного медицинского страхования, и медицинских учреждений указан в Территориальной Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Ростовской области на текущий год, утвержденной постановлением Правительства Ростовской области № 869 от 26.12.2013г., с которой Вы можете ознакомиться в средствах массовой информации, в медицинском учреждении, в территориальном подразделении фонда обязательного медицинского страхования или в страховой медицинской организации.
Необходимые для конкретного больного перечень и объем лечебных и диагностических мероприятий и лекарственных средств определяются лечащим врачом (в определенных случаях – врачебным консилиумом, врачебной комиссией) на основе отраслевых стандартов диагностики и лечения.
При оказании медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в стационаре и дневных стационарах, пациентам предоставляется бесплатное лекарственное обеспечение в пределах Перечня, утвержденного Распоряжением Правительства РФ от 19.12.2013г. №2427-р «Об установлении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2014г.», а также изделиями медицинского назначения в соответствии со стандартами медицинской помощи (при наличии медицинских показаний). Лечащий врач, рекомендуя пациенту лекарственный препарат, медицинское изделие, специализированный продукт лечебного питания или заменитель грудного молока, обязан информировать пациента о возможности получения им соответствующих лекарственного препарата, медицинского изделия, специализированного продукта лечебного питания или заменителя грудного молока без взимания платы в соответствии с законодательством Российской Федерации.
При амбулаторно-поликлинической помощи расходные материалы (такие как шприц, спирт, вата, бинт, рентген пленка) предоставляются бесплатно. Лекарственное обеспечение при амбулаторно-поликлинической помощи производится за счет личных средств граждан, за исключением лиц, имеющих льготы на лекарственное обеспечение, установленные Законодательством РФ и Ростовской области.
Необоснованное взимание платы с граждан, обратившихся в установленном порядке (с направлением лечащего врача) с полисом ОМС за бесплатной медицинской помощью, недопустимо. Медицинский персонал обязан информировать пациентов о том, предоставляются ли медицинские услуги по полису ОМС. Порядок и условия, в т.ч. сроки предоставления бесплатной медицинской помощи, определены разделом III Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Ростовской области.
Медицинские услуги, необходимость которых не установлена, или которые не включены в перечень государственных гарантий, могут быть оказаны по инициативе пациента на платной основе. Подтверждением оказания платной помощи является договор и платежный документ, оформленный надлежащим образом. Требование оплаты медицинских услуг без выдачи платежного документа противоправно.
При состояниях, угрожающих жизни, медицинская помощь будет оказана даже при отсутствии на руках полиса ОМС.
Каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи. Информация о состоянии здоровья предоставляется пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в медицинском обследовании и лечении.
При оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном министерством здравоохранения РФ, и на выбор врача с учетом согласия врача. Для выбора медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь, гражданин лично или через своего представителя обращается в выбранную им медицинскую организацию с письменным заявлением. При осуществлении выбора медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь , гражданин должен быть ознакомлен с перечнем врачей терапевтов участковых, врачей педиатров участковых, врачей общей практики или фельдшеров с количеством граждан, выбравших указанных медицинских работников, и сведениями о территориях обслуживания (врачебных участках) указанных медицинских работников при оказании ими медицинской помощи на дому. В случае требования пациента о замене лечащего врача руководитель медицинской организации (подразделения медицинской организации) должен содействовать выбору пациентом другого врача в порядке, установленном министерством здравоохранения РФ.
В случае возникновения конфликтной ситуации, препятствий в своевременном и качественном получении медицинской помощи, для более быстрого разрешения спорных вопросов, необходимо рекомендовать пациенту обратиться в первую очередь к руководителю структурного подразделения или заместителю главного врача по соответствующему разделу работы.
В целях предупреждения конфликтных ситуаций и жалоб граждан медицинские организации обязаны обеспечить наглядное информирование застрахованных лиц при получении медицинских услуг в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Информация для граждан должна быть размещена на информационных стендах (стойках) медицинской организации и доступна неограниченному кругу лиц в течение всего рабочего времени МО. Перечень необходимой для размещения в медицинской организации (а также на её сайте) информации, определен приказом ФОМС от 01.12.2010 N 230. В соответствии с данным приказом к медицинским организациям при наличий нарушений по информированию граждан применяются финансовые санкции по результатам контроля объема, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (размер санкций установлен действующим Тарифным соглашением Ростовской области).
Кроме того, изменения в КоАП Российской Федерации, вступившие в действие с 01.01.2014г, предусматривают наложение штрафов (на должностных лиц — до 15 тыс. руб., на юридических лиц — до 30 тыс. руб.) за невыполнение обязанностей об информировании граждан о получении медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ст.6.30 КоАП РФ).
